Befunde verstehen

Unter dem Mikroskop können Pathologinnen und Pathologen gesundes Gewebe und Karzinomgewebe unterscheiden. Sie prüfen auch, ob sich nur in einzelnen Biopsieproben Krebszellen finden oder ob der Tumor sich auf alle untersuchten Anteile der Prostata ausgebreitet hat.

Hier prüfen die Fachleute, wie sehr sich die Gewebeproben von gesundem Prostatagewebe unterscheiden. Dabei ist wichtig: Krebszellen innerhalb eines Tumors sind selten alle gleich. In den meisten Gewebeproben finden sich Zellen mit unterschiedlichem Grading. Die Angaben werden mit Zahlen codiert:

• Grading 1 steht für „gut ausdifferenziert“: Diese Zellen in den Gewebeproben entsprechen weitgehend gesundem Gewebe.
• Grading 5 steht für sehr „wenig differenziert“: Solche Zellen in der Gewebeprobe sind stark verändert, meist ein Zeichen für aggressives Wachstum.

Für diese Einstufung wird gewichtet, wie hoch der Anteil der Zellen mit unterschiedlichem Grading in den Proben jeweils ist: Gibt es mehr undifferenzierte, aggressive Krebszellen oder mehr Zellen, die gesundem Gewebe noch recht ähnlich sind?

Der Gleason-Score (ausgesprochen „Glieson“) gibt deshalb die Einstufung für die beiden größten Zellgruppen an. Der Wert für die größere Gruppe wird zuerst genannt – er ist wichtiger für den Befund.

Ein Beispiel: Ein Gleason Score von 4 + 3 ist ungünstiger als 3 + 4, obwohl beide Angaben 7 ergeben, wenn man sie zusammenzählen würde. Denn bei 4 + 3 überwiegt die Gruppe der undifferenzierten, aggressiveren Zellen.

Um die Beurteilungssysteme zusammenzufassen und international zu vereinheitlichen, gibt es seit wenigen Jahren noch eine weitere Angabe, die aber noch nicht durchgängig genutzt wird. Die „Graduierungsgruppe“ gibt ähnlich wie der Gleason-Score den Grad der Bösartigkeit an, ebenfalls in fünf Stufen:

• Gruppe 1 ist der niedrigste Wert für die Bösartigkeit
• Gruppe 5 ist der höchste Wert für die Bösartigkeit.

Die Ausdehnung des Krebses beschreiben die Fachleute im sogenannten TNM-System.

• T steht für Tumor (Größe und Ausbreitung)
• N für befallene Lymphknoten (N von lateinisch Nodus für Knoten)
• M für Metastasen

Eine 0 statt einer Zahl hinter den TNM-Angaben bedeutet: Es wurde nichts gefunden. Zum Beispiel N0 = Es gibt keine Hinweise auf befallene Lymphknoten.

Ein x statt einer Zahl hinter den TNM-Angaben bedeutet: Wert ist nicht beurteilbar. Das kann der Fall sein, wenn die entsprechenden Untersuchungen noch nicht durchgeführt wurden oder auch, wenn sie aus medizinischer Sicht nicht notwendig sind. Zum Beispiel Mx = Da bei einem Patienten nichts auf einen aggressiven Tumor hindeutete, wurde auch nicht nach Metastasen gesucht.