Bestrahlung und Brachytherapie

Eine konventionelle Strahlentherapie von außen ist eine vergleichsweise schonende Behandlung, welche die meisten Männer gut vertragen. Sie ist grundsätzlich für fast alle Patienten möglich, auch für diejenigen, die wegen anderer Erkrankungen eher nicht operiert werden sollten oder von sich aus keinen chirurgischen Eingriff möchten. Eine Einschränkung gibt es aber: Die Betroffenen müssen belastbar genug sein, um sich eine mehrwöchige ambulante Behandlung mit fast täglichen Terminen in der Klinik oder Spezialpraxis zumuten zu können.

Die Bestrahlung „von innen“, die Brachytherapie, ist nur für Patienten mit einem wenig aggressiven, kleineren Krebs geeignet. Sie ist noch weniger belastend und weniger aufwändig, da nicht so viele Termine notwendig und auch die Nebenwirkungen noch geringer sind. Eine Brachytherapie geht deshalb auch für viele Männer mit stark eingeschränkter Gesundheit.   
Bei schon vergleichsweise großen Tumoren ist eine konventionelle Bestrahlung von außen allerdings sicherer.

Beide Bestrahlungsformen lassen sich für Männer mit höherem Risiko auch kombinieren, um sich gegenseitig zu verstärken, eine antihormonelle Therapie kommt dann noch hinzu.

Mit computergesteuerten Bestrahlungsgeräten wird eine hohe Strahlendosis sehr zielgenau nur auf den Tumor gerichtet und damit gesundes Gewebe geschont.

Nur bei Anzeichen für ein hohes Rückfallrisiko kann man das Gewebe rund um die eigentliche Prostata mit einer schwächeren Strahlendosis mitbestrahlen.

Patienten erhalten die Strahlendosis nicht auf einmal, sondern gehen bis zu neun Wochen lang an fünf Tagen zur Bestrahlung. Die einzelnen Therapiesitzungen sind kurz, man muss allerdings etwas Zeit für die Vorbereitung einplanen. Von der Bestrahlung selbst spürt man nichts.

Patienten bekommen mehrere Dutzend winzige strahlende Metall-Teilchen („Seeds“) über Nadeln in die Prostata eingepflanzt. Dazu kann eine örtliche Betäubung ausreichen. Die meisten Männer gehen für den kleinen Eingriff ein bis zwei Tage ins Krankenhaus. Die Einpflanzung von Seeds ist aber in entsprechend spezialisierten Ambulanzen oder Tageskliniken auch ambulant möglich. Der korrekte Sitz wird direkt nach der Therapie und noch einmal nach einigen Wochen bei einem Kontrolltermin überprüft.

Die Strahlung hat eine ganz geringe Reichweite, sie ist schon an der Haut kaum noch nachweisbar. Außerdem klingt sie innerhalb weniger Wochen weitgehend ab. Nach etwa einem Jahr sind die Seeds völlig harmlos und müssen deshalb nicht entfernt werden.

Die Strahlenquelle wird unter Narkose nur kurzfristig in die Prostata eingeführt und dann sofort wieder entfernt. Dafür gehen Patienten zweimal kurz ins Krankenhaus.

Diese Methode eignet sich vor allem für Männer mit größeren Tumoren. Das Afterloading wird in der Regel mit einer normalen Bestrahlung von außen und je nach Situation mit einer zeitweiligen Antihormontherapie kombiniert.