OP: Radikale Prostatektomie

Männer mit einem frühen Prostatakarzinom haben durch eine Operation sehr gute Heilungschancen. Der Fachbegriff für den Eingriff lautet „radikale Prostatektomie“.

Mögliche Spätfolgen können vor allem Inkontinenz und Impotenz sein. Müssen Lymphknoten entfernt werden, steigt das Risiko für spätere Schwellungen der Beine, ein sogenanntes Lymphödem.

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Welche Operationstechniken gibt es?

Um die Prostata zu entfernen, gibt es mehrere Verfahren:

Offene Operation durch den Unterbauch.
Operation vom Damm aus (zwischen After und Hodensack).
Minimal-invasive Laparoskopie oder „Schlüsselloch-Operation“: Statt mit einem größeren Schnitt führen die Ärztinnen und Ärzte die OP-Instrumente über mehrere kleine Einschnitte in den Bauch ein.
Roboter-Operation: Die Laparoskopie kann auch mit einem Roboter geschehen, welcher die Bewegungen des Operateurs „übersetzt“. Bevor man sich für dieses Verfahren entscheidet, sollte man mit der Krankenkasse klären, ob sie die Kosten übernimmt.

Soweit es die wissenschaftliche Überprüfung bisher ergeben hat, sind alle Verfahren sicher und haben ähnliche Nebenwirkungen. Welche Operationsmethode infrage kommt, hängt zum Teil aber davon ab, wie groß die Prostata ist.

Ob eine Operation erfolgreich verlaufen ist, erkennt man daran, dass der PSA-Wert innerhalb weniger Wochen stark absinkt.

Wie?

Bei der radikale Prostatektomie entfernen die Ärztinnen und Ärzte die gesamte Prostata und die Samenbläschen. Die Harnröhre muss durchtrennt werden, da sie durch die Prostata verläuft. Der innere Blasenschließmuskel wird ebenfalls entfernt. Danach wird die Harnröhre wieder mit der Blase verbunden.

Eine Entfernung der Lymphknoten rund um die Prostata ist bei den meisten Männern mit früh erkanntem Tumor nicht notwendig.
Nur bei Anzeichen für ein höheres Rückfallrisiko müssen einige betroffene Männer damit rechnen. Denn in die Lymphknoten würde der Krebs zuerst streuen. Die Entscheidung, ob man darauf verzichten kann, orientiert sich am PSA-Wert, der Größe des Tumors und dem Gleason-Score. Unter Umständen stellt sich aber erst bei der Operation heraus, dass der Tumor doch schon weiter fortgeschritten ist.

Für wen?

Die radikale Prostatektomie eignet sich für Patienten, bei denen ...

das Karzinom auf die Prostata begrenzt ist sowie
aus gesundheitlicher Sicht nichts gegen eine mehrstündige Operation spricht und die nachfolgende längere Erholungsphase ebenfalls gut verkraftet werden kann.

Welche Nebenwirkungen sind möglich?

Der äußere Blasenschließmuskel kann bei den meisten Patienten erhalten werden. Trotzdem haben viele Männer nach der Operation Probleme damit, ihre Blase zu kontrollieren. Diese „Inkontinenz“ kann sich mit etwas Geduld wieder bessern. Bei manchen Patienten bleibt sie aber auf Dauer bestehen.

Bei Männern mit größeren Tumoren lässt es sich oft nicht vermeiden, Adern- und Nervenbündel rund um die Prostata zu entfernen. Das kann zu Problemen mit der Gliedsteife (Erektion) führen. Manche Männer werden auf Dauer impotent.

Es kann passieren, dass durch die Operation Lymphbahnen verletzt werden. Müssen Lymphknoten entfernt werden, ist dies aber nicht vermeidbar. Unter Umständen ist dadurch der Abtransport von Gewebsflüssigkeit aus den Beinen und dem Unterkörper beeinträchtigt und es kann zu einem Lymphödem kommen. Das ist eine Gewebeschwellung, die sich nur schwer oder gar nicht von alleine zurückbildet und behandelt werden muss.

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